|
|
|
| 当前位置：首页 >> 特色专科 >> 泌尿专科 >> 医疗病理 |
 尿道损伤的治疗 |
| 1．尿道损伤处理 |
尿道损伤是泌尿科最为常见的外伤，如处理不当可造成终生残疾，不仅影响生活质量甚至带来婚姻家庭及生育的影响，尤其是后尿道损伤，由于该处被耻骨联合、双侧耻骨支、直肠所包绕，位置深、手术经路狭小，难以用常规的外科手术方式实施尿道修复，因此，被称为临床泌尿外科的难题之一。半个多世纪来，国内外学者从手术经路，专用器械和断端吻合的方式作不懈的努力，取得了一定的进展。王成标教授近几十年来对这一领域难题作了系统的研究，针对受伤原因、伤情、性别、年龄、并发症等诸多因素的不同，从手术专用器械、手术经路、断端修复的方式和手术前后处理等方面作了系统总结，使这一领域的难题有了较满意的解决。
一、八十年代初针对后尿道位置深、手术经路狭小给尿道修复带来困难，打破以缝针带缝线的传统缝合观念，发明了“弧形导针”，实现了经会阴一个切口实施断端尿道间断横褥式外翻缝合的理想手术方式，不仅确保了疗效，而且创伤小，并发症少，术后一般不需要定期尿道扩张。该方法总结发表于《中华泌尿外科杂志》1985；6（6）：328，该成果获江苏省1986年度科技进步三等奖，1987年全国第三届发明展铜牌奖，1988年国家科委推荐参展布鲁塞尔第37届国际发明博览，以及1989年国家发明奖。近20年来，王成标教授共治疗来自14个省、市、自治区的500多例患者，一次手术成功率96%以上，协助7个省市60多家二级以上医院开展了该项手术，举办全国和省推广学习班7次，与美国、日本、委内瑞拉等国同行交流后获得一致好评，《嘹望》杂志海外版，《中国科技报》、《光明时报》、《健康报》、《新华日报》以及省电视台，广播电台均作过专访和报道。
二、由于性别的不同，女性会阴部外伤及骨盆骨折所造成的尿道损伤有不同的特点,早期处理原则不同伤情以分类处理,对并发症的发生提出了对应措施,并在全国学术年会上交流,并作了总结报到。
三、男性小儿骨盆骨折合并尿道损伤的选用等方面提出了自己的见解，并总结发表,由于小儿发育尚未成熟,以及尿道腔狭小,不适应于成人采用的弧形导针法。作者针对儿童尿道腔狭小，前列腺尚未发育的特点，从手术经路，专用器械以及缝合部位都作了专门的改进，并在全国小儿外科学术年会上交流，并总结发表了《中华泌尿外科杂志》1997；18（11）：683。
四、由于尿道损伤原发病因、早期处理的方法、并发症的性质程度 部位的不同，在进一步处理晚期并发症的术前准备、手术方式、手术经路及尿道代用材料的选用等方面提出了自己的见解，并总结发表于《中华泌尿外科杂志》1995；16（3）：172。该成果获南京医科大学1997年度重大科研成果奖。 |
| 2．尿道的正常功能是什么？ |
| 尿道是尿液排出通道的一部分，男性的精液排出与其是共同的通道，尿道是与膀胱相连接的通向体外的一个生理通道。 |
| 3．尿道损伤的主要原因是什么？ |
| 尿道损伤的原因较多，最常见的 ①各类细菌，微生物的感染。②物理性化学性的尿道烧伤。③动物咬伤。④医源性的损伤⑤各种原因的机械暴力损伤，如车祸，塌方，挤压，骑跨撞击，骑跨撞击，刀枪，牛角剌伤等。 |
| 4．尿道损伤的主要分类有哪些？ |
1）按照损伤的程度可分为：尿道粘膜挫伤，尿道壁部分损伤，尿道壁部分断裂，尿道完全断裂。
2）按照其部位可分为：前尿道损伤，后尿道损伤，多发性损伤，全尿道损伤。
3）按照损伤的时间可分为：早期损伤（72小时之内无污染的，感染期：损伤后72小时以上），晚期疤痕形成及并发症。 |
| 5．如何诊断尿道损伤？ |
| 首先根据受伤的原因，时间，地点，伤后的症状，体症，是否有合并伤，由病人或相关的人员详细向首诊医生病情陈述以便作出正确的诊断。 |
| 6．.尿道损伤如何治疗？ |
| 应根据尿道损伤的原因，部位，伤后的时间，受伤时伤口的污染情况，伤者的年龄，性别，损伤的程度，有无其他部位的合并伤等情况，作出相应的处理措施。 |
| 7．陈旧性尿道疤痕狭窄或闭锁的治疗措施有哪些？ |
（1）尿道扩张术
（2）腔内手术
（3）陈旧性尿道疤痕狭窄或闭锁开放性手术方式有：
①耻骨径路后尿道修复术。
②Turner-Warwick针的使用，尿道吻合术。
③直针经腹会阴径路修复后尿道。
④弧形导针法：采用经会阴一个径路，完成两断端疤痕段切除，实施对断端尿道理想的间断褥式外翻吻合，完成了类同国内外学者公认的球部尿道修复的最佳手术方式。一次手术成功率达96%以上，1986年度获省科技进步三等奖，1989年获国家发明奖。我们采用此法治疗500余例，效果满意。
⑤弧形导针或长直针经腹会阴径路小儿后尿道损伤的手术，6点处不做褥式缝合避免累及精阜。 |
|
| 泌尿系结石 |
| 1．泌尿系结石应该进行哪些检查？ |
| （1）尿液常规检查，主要特点是尿液中红细胞增多。（2）腹部平片。（3）B超。（4）疼痛缓解两周后做静脉肾盂造影。（5）必要时可做逆行肾盂造影检查。 |
| 2．泌尿系结石是不是都要动手术？ |
泌尿系结石真正需要手术治疗的病人仅占10%。概括起来有下列几种情况：
1）90%以上的结石均可通过体外冲击波碎石（ESWL）治愈。
2）不适合ESWL治疗的结石；巨大或鹿角形结石，结石下方并发息肉，狭窄或其他病变，严重肾积水致肾无功能等。
3）因尿路结石引起反复尿路感染，肾积脓。 |
| 3．怎样预防泌尿系结石？ |
1）大量饮水：大量引水能起到稀释尿液冲洗尿路的作用。正常人每昼夜要求饮水2000~3000毫升，保持每日不少于2000毫升，这样既能避免尿液浓缩，又能增加尿液内各种晶体的溶解度，防止结石的形成。对于在炎热气候环境下生活或经常在高温条件下工作的人，更应该增加饮水量，以补偿大量出汗时所丢失的水分。
2）调节饮食：已有结石排出或曾经手术取石的患者，最好要将排出或取出的尿石送去有关部门进行结石分析，以便针对不同成分的结石调节饮食。
3）去除诱因：对能诱发尿路结石的疾病应该及时治疗，解除尿路梗阻，有效地控制尿路感染。 |
| 4．什么是体外冲击波碎石？ |
| 体外冲击波碎石（ESWL）也叫水中聚焦冲击波碎石。在X线或B超的指引下，使病人的结石对准于焦点处，在准确定位后就可以开始进行冲击波碎石。轰击的次数依结石的大小而定，一般需500~2500个冲击波，结石就能被粉碎成小于4毫米的碎块，并经输尿管、膀胱、尿道排出体外。 |
| 5．冲击波碎石对肾脏有没有损害？ |
| 通过动物试验和临床资料都可以充分证明：冲击波碎石不论是对肾脏的结构或者是对肾脏的功能有轻微损害，短期内可以恢复，是可逆性。 |
| 6．体外冲击波碎石的治疗效果如何？ |
| 总的说来，体外冲击波碎石的治疗效果是非常满意的，95%的结石都能被击碎，即使有的病人因为结石太大不能一次完全被粉碎，可以多次的冲击波碎石。排石时间因人而异，一般在1-90天。碎石间隔时间：输尿管结石10-15天，肾结石20-30天。 |
|
| 前列腺增生症 |
| 1．什么是前列腺增生症？ |
| 由前列腺组织增生而引起的前列腺尿道受压，膀胱出口梗阻等系列症状，称为前列腺增生症。 |
| 2．前列腺增生症有哪些症状？ |
| 前列腺增生症的主要症状有：尿频，尿急，尿等待。尿线变细，排尿无力，夜尿增多，小腹疼痛等症状，严重的可出现尿失禁，尿潴留等症状。 |
| 3．前列腺增生症前列腺一定肿大吗？ |
| 不一定，前列腺增生组织学分类为二种类型 ①以细胞增生为主的表现前列腺增大，其体积比正常大②以间质纤维增生为主的表现前列腺不大或比正常还小，但都同样会产生前列腺增生的症状，因此把前列腺增生症称之为前列腺肥大是不确切的，“肥大”一词在医学上已废弃不用，而称之为前列腺增生症。 |
| 4．前列腺增生症的病人应如何诊断？做哪些检查？ |
| 有前列腺增生症症状的病人，应到泌尿外科检查，主要检查为肛门指诊（DRE）,B超检查前列腺大小及残余尿量测定，尿流率检查及前列腺特异抗原（PSA及FPSA）检测，必要时作CT检查，以此来判定前列腺增生症的轻重，以便选择正确的治疗方法。 |
| 5．前列腺增生症如何治疗？ |
| 体检时发现前列腺大的，无明显症状者可观察不必服药，轻，中度者在医生指导下进行药物治疗，重者需进行外科手术治疗。 |
| 6．前列腺增生症的手术方法有哪几种？ |
| 前列腺增生症的手术方法分为二类：一类是开放性手术：包括耻骨上前列腺切除术，耻骨后切除术等。一类为腔内手术：包括经尿道前列腺切除术（TURP）,经尿道汽化前列腺切除术（TVP），经尿道激光前列腺切除术(TULP)等。具体选择哪种手术由医生根据病人的具体情况来决定。 |
|
| 泌尿生殖系肿瘤 |
| 1．泌尿生殖系肿瘤有哪些？ |
泌尿常见恶性肿瘤包括：肾癌，肾盂癌，输尿管癌，膀胱癌及尿道癌，以膀胱癌，肾癌为常见。
生殖系常见恶性肿瘤包括：睾丸精原细胞癌，前列腺癌，精囊癌，以睾丸精原细胞癌为常见。 |
| 2．膀胱癌的常见症状有哪些？ |
| 膀胱癌常见症状是：80%病人有无痛性血尿，20%病人有排尿困难和膀胱刺激症状，30%病人继发尿路感染的症状，病人有上尿路梗阻的症状早期很少，晚期可达50%，20%病人有显微镜下血尿。 |
| 3．膀胱癌的病人如何诊断？ |
| 出现上述可疑症状者可到泌尿科诊断，通过尿脱落细胞检查，B超，CT,膀胱镜检及活组织检查即可确诊或排除。 |
| 4．膀胱癌应如何治疗？ |
| 膀胱癌的治疗根据细胞分化程度（分级）及肿瘤的侵润深度及转移程度（分期）由专科医师选择不同的治疗方法，包括开放性手术，腔内手术及膀胱灌注（丝裂霉素，BCG等），化疗，放疗等。 |
|
| |
|
